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病历记录是医疗过程中的重要文件，它详细记录了患者的健康状况、疾病历程、诊疗过程及结果。以下是病历记录的一些基本要求和内容：一般项目姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、出生地、现住址、工作单位、身份证号、邮政编码、电话、入院时间、记录时间、病史叙述者（注明可靠程度）。主诉患者入院就诊的主要症状、体征及
